天天热推荐：原发性三叉神经痛的诊断和治疗

编者按

(相关资料图)

原发性三叉神经痛属于一种发生在头面部或者口腔内三叉神经分布区域内的阵发性剧烈疼痛，病因通常有解剖结构异常、微血管压迫神经等，该病通常较好诊断，但是治疗效果不理想。那么该病的诊断方法以及治疗方法都有哪些呢，一起来看看吧。

原发性三叉神经痛的诊断

在临床上诊断原发性三叉神经痛的时候，通常需要依据患者的临床症状以及辅助检查，常见的辅助检查主要包括体格检查以及影像学检查。

1、临床症状

原发性三叉神经痛的患者可出现三叉神经分布区域内针扎样、刀割样或电击样的疼痛，疼痛时间长短不一。如患者不及时治疗，随着疾病的发展，患者疼痛的时间越来越长，同时间歇期越来越短，疼痛一般可以自发，也可以由说话、刷牙等动作诱发，病情严重的时候患者还可伴有同侧面肌抽搐、结膜充血、流泪、出汗等症状。

2、体格检查

通常可进行触诊、压诊以及揉诊等，通常可确定患者出现疼痛的神经分支，或者可以通过2％盐酸利多卡因注射液在神经干处行阻滞麻醉来进行分支定位。如果难以确定患者疼痛的神经分支，可通过图1的方法进行定位。患者还可进行角膜反射、运动功能检查等，一般无异常，如在检查的时候患者出现阳性体征，可能出现了占位性病变，需进一步进行影像学检查明确诊断。

图1.采用神经阻滞麻醉的方法确定疼痛部位所属神经分支的流程图

3、影像学检查

患者通常可进行头颅CT检查，从而排除占位性病变导致的继发性三叉神经痛。患者还可进行三叉神经薄层磁共振检查，可以观察到三叉神经根部血管与神经伴行、血管骑跨或压迫神经，甚至神经根萎缩或移位。同时可以辅助三维时间飞跃磁共振断层血管成像、MRTA增强扫描等检查[1,2]。

诊断标准

根据国际头痛学会分类委员会发布的《国际头痛分类（第 3 版）》（ICHD-3）[3]描述的原发性三叉神经痛的诊断标准如下：

1、符合2和3标准的一侧面部疼痛发作至少3次；

2、疼痛出现在三叉神经1个或者多个分支的分布区域，同时三叉神经分布区域外无放射痛；

3、疼痛至少符合下面4项中的3项：

（1）疼痛常反复发作或者是阵发性的，持续时间为瞬间到2分钟不等；

（2）疼痛具有一定的严重程度；

（3）疼痛性质为放射性的触电感或者是尖锐刺痛；

（4）患侧面部通常可因为轻微的触碰等非伤害性刺激而出现疼痛；

4、除了血管压迫因素外，没有显著临床证据表明患者存在神经系统损害；

5、不能用 ICHD-3中的其他诊断更好地解释。

根据以上诊断标准不仅可以诊断原发性三叉神经痛，同时还能鉴别继发性三叉神经痛，两者的具体区别如图2。

图2.原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛的鉴别

鉴别诊断[4-6]

患者在诊断原发性三叉神经痛的时候通常要与蝶腭神经痛、中间神经痛和耳颞神经痛等进行鉴别，同时还应该与邻近组织的疾病等诱发的颌面部疼痛进行鉴别。患者也可能是同时存在两种甚至两种以上疾病，可进行诊断性治疗以此对疾病进行排除。颌面部疼痛具体的鉴别诊断流程（图3）和鉴别诊断（图4）如下：

图3.颌面部疼痛的鉴别诊断流程图

图4.颌面部神经源性疼痛的鉴别诊断

治疗

原发性三叉神经痛在临床上的治疗方法通常包括药物治疗、注射治疗、物理治疗等。

1、药物治疗

根据原发性三叉神经痛中西医非手术诊疗方法的专家共识建议，原发性三叉神经痛的患者可使用抗癫痫类药物，如卡马西平、苯妥英钠等；苯二氮卓类镇定剂、解痉药，如氯硝西泮、巴氯芬等；神经营养药物，如B族维生素、甲钴胺等进行治疗。

2、注射治疗

注射治疗是治疗原发性三叉神经痛的主要方法，通常需要从远端的神经末梢开始，逐渐注射到三叉神经干或者半月板，该治疗方法的优点为方便、不良反应少，缺点为复发率高，根据原发性三叉神经痛中西医非手术诊疗方法的专家共识建议，常用的注射药物主要包括维生素B12、25％硫酸镁等。具体疼痛部位和药物注射部位的对比如图5。

图5.疼痛部位及药物注射部位对比

3、物理治疗

原发性三叉神经痛在临床上常使用的物理治疗方法主要包括五官超短波治疗、中频脉冲电治疗、低频磁疗、低功率氦氖激光等。

参考文献：

[1] 张志愿，石冰，张陈平.口腔颌面外科学［M］.8 版.北 京：人民卫生出版社，2020：239-247.

[2] 于世宾，李力.美国口颌面痛诊疗指南［M］.西安.第 四军医大学出版社，201 5：72-75.

[3] Headache classification committee of the international headache society（IHS）.The international classification of headache disorders，3rd edition ［J］.Cephalalgia，201 8，38（1）：1-211.

[4] 张志愿，石冰，张陈平.口腔颌面外科学［M］.8 版.北 京：人民卫生出版社，2020：239-247.

[5] MAARBJERG S，DI STEFANO G，BENDTSEN L，et al. Trigeminal neuralgia-diagnosis and treatment［J］.Cephalalgia，201 7，37（7）：648-657.

[6] 翟新利.口颌面痛的疾病谱及鉴别［C］.第九次全国颞 下颌关节病学及★学研讨会论文汇编，201 2：92.

编辑 | 世杰

排版 | 世杰

审核 | 暖暖

关键词： 原发性三叉神经痛的诊断和治疗 三叉神经痛